Objective: To determine the optimal strategy for cervical cancer screening in women with human immunodeficiency virus (HIV) infection by comparing two strategies: visual inspection of the cervix with acetic acid (VIA) and VIA followed immediately by visual inspection with Lugol's iodine (VIA/VILI) in women with a positive VIA result.
Methods: Data from a cervical cancer screening programme embedded in two HIV clinic sites in western Kenya were evaluated. Women at a central site underwent VIA, while women at a peripheral site underwent VIA/VILI. All women positive for cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or worse (CIN 2+) on VIA and/or VILI had a confirmatory colposcopy, with a biopsy if necessary. Overall test positivity, positive predictive value (PPV) and the CIN 2+ detection rate were calculated for the two screening methods, with biopsy being the gold standard.
Findings: Between October 2007 and October 2010, 2338 women were screened with VIA and 1124 with VIA/VILI. In the VIA group, 26.4% of the women tested positive for CIN 2+; in the VIA/VILI group, 21.7% tested positive (P < 0.01). Histologically confirmed CIN 2+ was detected in 8.9% and 7.8% (P = 0.27) of women in the VIA and VIA/VILI groups, respectively. The PPV of VIA for biopsy-confirmed CIN 2+ in a single round of screening was 35.2%, compared with 38.2% for VIA/VILI (P = 0.41).
Conclusion: The absence of any differences between VIA and VIA/VILI in detection rates or PPV for CIN 2+ suggests that VIA, an easy testing procedure, can be used alone as a cervical cancer screening strategy in low-income settings.
Objectif: Déterminer la stratégie optimale pour dépister le cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en comparant deux stratégies: l'inspection visuelle du col de l'utérus en utilisant de l'acide acétique (IVA) et l'IVA suivie immédiatement par une inspection visuelle en utilisant du soluté de Lugol (IVA/IVL) chez les femmes ayant obtenu un résultat positif pour l'IVA.
Méthodes: Les données provenant d'un programme de dépistage du cancer du col de l'utérus mis en œuvre dans deux sites cliniques pour le VIH dans l'ouest du Kenya ont été évaluées. Les femmes qui consultaient dans un site central ont été examinées par IVA alors que les femmes qui consultaient dans un site périphérique ont été examinées par IVA/IVL. Toutes les femmes présentant un résultat positif pour une néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus de grade 2 ou supérieur (CIN 2+) après examen par IVA et/ou IVL ont ensuite eu une colposcopie de confirmation, avec une biopsie si nécessaire. La positivité globale du test, la valeur prédictive positive (VPP) et le taux de détection des lésions CIN 2+ ont été calculés pour les deux méthodes de dépistage, avec la biopsie comme référence absolue.
Résultats: Entre octobre 2007 et octobre 2010, 2338 femmes ont été examinées par IVA et 1124 par IVA/IVL. Dans le groupe IVA, 26,4% des femmes ont obtenu un résultat positif pour des lésions CIN 2+; dans le groupe IVA/IVL, 21,7% des femmes ont obtenu un résultat positif (P < 0,01). Des lésions CIN 2+ confirmées histologiquement ont été détectées chez 8,9% et 7,8% (P = 0,27) des femmes dans les groupes IVA et IVA/IVL, respectivement. La VPP de l'IVA pour les lésions CIN 2+ confirmées par biopsie dans une seule série de dépistage était de 35,2%, contre 38,2% pour l'IVA/IVL (P = 0,41).
Conclusion: L'absence de différence entre l'IVA et l'IVA/IVL pour les taux de détection ou la VPP des lésions CIN 2+ suggère que l'IVA est une procédure de test simple, qui peut être utilisée seule comme stratégie de dépistage du cancer du col de l'utérus dans les pays à faible revenu.
Objetivo: Determinar la mejor estrategia para detectar el cáncer de cuello uterino en las mujeres con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) mediante la comparación de dos estrategias: la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA) y la IVAA seguida inmediatamente de la inspección visual con yodo de Lugol (IVAA/IVYL) en mujeres con un resultado positivo en la IVAA.
Métodos: Se evaluaron los datos de un programa de detección de cáncer de cuello uterino integrado en dos centros clínicos de VIH en el oeste de Kenya. Las mujeres de una zona central se sometieron a la IVAA, mientras que las mujeres de una zona periférica se sometieron a la IVAA/IVYL. Se realizó una colposcopia de confirmación, además de una biopsia cuando era necesario, a todas las mujeres con un diagnóstico positivo de neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor (CIN 2+) en la IVAA y/o IVYL. Se calculó la positividad de la prueba general, el valor predictivo positivo (VPP) y la tasa de detección de CIN 2+ de ambos métodos de detección, con la biopsia como la regla de oro.
Resultados: Entre octubre de 2007 y octubre de 2010, se examinó a 2338 mujeres con la IVAA y a 1124 con la IVAA/IVYL. En el grupo IVAA, el 26,4 % de las mujeres dio positivo en CIN 2+, mientras que en el grupo IVAA/IVYL, el 21,7 % dio positivo (P < 0,01). Se detectó CIN 2+ con confirmación histológica en el 8,9 % y el 7,8 % (P = 0,27) de las mujeres de los grupos IVAA y IVAA/IVYL, respectivamente. El VPP de la IVAA para detectar CIN 2+ con confirmación por biopsia en una ronda única de detección fue del 35,2 %, comparado con el 38,2 % de IVAA/IVYL (P = 0,41).
Conclusión: La ausencia de diferencias entre la IVAA y la IVAA/IVYL en las tasas de detección o el VPP para detectar CIN 2+ indica que la IVAA, un procedimiento de prueba sencillo, puede utilizarse por separado como estrategia de detección de cáncer cervical en comunidades de bajos ingresos.
الغرض: تحديد الاستراتيجية المثلى لتحري سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري عن طريق مقارنة بين استراتيجيتين: الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك والفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك المتبوع على الفور بالفحص البصري باستخدام يود لوغول مع النساء اللاتي كانت نتيجة الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك لديهن إيجابية.
الطريقة: تم تقييم البيانات المستمدة من برنامج لتحري سرطان عنق الرحم المدمج في موقعين سريريين لفيروس العوز المناعي البشري في مناطق غرب كينيا. وخضعت النساء في موقع مركزي لفحص بصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك، في حين خضعت النساء في موقع طرفي لفحص بصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك المتبوع على الفور بفحص بصري باستخدام يود لوغول. وخضعت جميع النساء الإيجابيات للورم العنقي داخل الظهارة من الدرجة الثانية أو الأسوأ (CIN 2+)، اللاتي خضعن للفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك و/أو الفحص البصري باستخدام يود لوغول، لتنظير المهبل التوكيدي مع أخذ خزعة عند الاقتضاء. وبشكل عام، تم حساب إيجابية الاختبار والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) ومعدل كشف CIN 2+ في طريقتي التحري، وكانت الخزعة هي المعيار الذهبي.
النتائج: في الفترة من تشرين الأول/ أكتوبر 2007 إلى تشرين الأول/ أكتوبر 2010، تم تحري 2338 سيدة بالفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك و1124 سيدة بالفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك/الفحص البصري باستخدام يود لوغول. وفي مجموعة الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك، كانت نسبة 26.4 % من النساء اللاتي اختبرن إيجابيات للورم العنقي داخل الظهارة من الدرجة الثانية أو الأسوأ؛ وفي مجموعة الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك المتبوع على الفور بالفحص البصري باستخدام يود لوغول، كانت نسبة 21.7 % من النساء اللاتي اختبرن إيجابيات (الاحتمال < 0.01). وتم التأكيد من حيث الأنسجة على كشف CIN 2+ في 8.9 % و7.8 % (الاحتمال = 0.27) من النساء في مجموعتي الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك والفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك المتبوع على الفور بالفحص البصري باستخدام يود لوغول، على التوالي. وكانت القيمة التنبؤية الإيجابية للورم العنقي داخل الظهارة من الدرجة الثانية أو الأسوأ في الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك الذي تم توكيده بالخزعة في جولة واحدة من التحري 35.2 %، مقارنة بنسبة 38.2 % في الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك/ الفحص البصري باستخدام يود لوغول ( الاحتمال = 0.41).
الاستنتاج: يشير عدم وجود أي اختلافات بين الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك والفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك المتبوع على الفور بالفحص البصري باستخدام يود لوغول في معدلات الكشف أو القيمة التنبؤية الإيجابية للورم العنقي داخل الظهارة من الدرجة الثانية أو الأسوأ إلى إمكانية استخدام الفحص البصري لعنق الرحم باستخدام حمض الخليك، أحد إجراءات الاختبار السهلة، منفرداً كاستراتيجية تحري لسرطان عنق الرحم في البيئات المنخفضة الدخل.
目的: 通过比较两种策略确定艾滋病毒感染（HIV）妇女宫颈癌筛查最佳策略：一种是使用醋酸（VIA）的宫颈癌肉眼观察，另一种是使用VIA检查之后立即对VIA结果为阳性的女性使用吕戈尔碘染色肉眼观察（VIA/VILI）。
方法: 对来自肯尼亚西部的两个艾滋病诊所的宫颈癌筛查计划的数据进行评价。对在中心诊疗点的女性执行VIA检查，对在外围诊疗点的女性执行VIA/VILI检查。对VIA和/或VILI检查结果中宫颈上皮内瘤变2级或以上（CIN 2+）呈阳性的所有女性进行阴道镜确诊检查，必要时使用活组织检查。对两种筛查方法计算整体检测阳性、阳性预测值（PPV）和CIN 2+检出率，以活检为黄金标准。
结果: 在2007年10月和2010年10月之间，对2338名妇女进行了VIA检查，对1124名妇女进行了VIA/VILI检查。在VIA组中，26.4%的妇女检测为CIN 2+阳性，在VIA/VILI组中，21.7%的妇女检测为阳性（P < 0.01）。VIA和VIA/VILI组中的妇女分别有8.9%和7.8%（P = 0.27）经组织学确诊检测到CIN 2+。单轮筛查中，VIA组活检确认为CIN 2+的PPV是35.2%，VIA/VILI组则为38.2%（P = 0.41）。
结论: VIA和VIA/VILI在检出率或CIN 2+的PPV上没任何差别，这表明在低收入地区可以单纯使用VIA这种简易的检查程序作为宫颈癌筛查策略。
Цель: Определить оптимальную стратегию скрининга рака шейки матки у женщин с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) посредством сравнения двух стратегий: визуального осмотра и теста с уксусной кислотой (VIA) и теста с уксусной кислотой (VIA) с немедленным последующим визуальным осмотром и тестом с йодным раствором Люголя (VIA/VILI) у женщин с положительным результатом по итогам VIA.
Методы: Была проведена оценка данных программы скрининга рака шейки матки, которая была реализована в двух ВИЧ‑клиниках в западной части Кении. Женщины в центральной клинике прошли процедуру VIA, а женщины в периферийной клинике прошли процедуру VIA/VILI. В отношении всех женщин, у которых скрининг VIA или VILI выявил внутриэпителиальную неоплазию шейки матки второй степени или более тяжелое состояние (CIN 2+), была проведена кольпоскопия, а также, при необходимости, биопсия. Общий показатель положительных тестов, прогностичность положительного результата (PPV) и коэффициент обнаружения CIN 2+ были рассчитаны для обоих методов скрининга, причем результаты биопсии рассматривались в качестве эталонных.
Результаты: В период с октября 2007 года по октябрь 2010 года 2338 женщин были обследованы с использованием VIA и 1124 женщины — с использованием VIA/VILI. В группе, обследованной при помощи VIA, тесты 26,4% женщин оказались позитивными на CIN 2+, а в группе VIA/VILI 21,7% тестов дали положительный результат (P < 0,01). Гистологически подтвержденный CIN 2+ был обнаружен у 8,9% и 7,8% (Р = 0,27) женщин в группах VIA и VIA/VILI соответственно. PPV VIA для подтвержденного биопсией CIN 2+ в одном раунде скрининга составило 35,2% по сравнению с 38,2% в случае с VIA/VILI (Р = 0,41).
Вывод: Отсутствие каких-либо различий между VIA и VIA/VILI в части уровня обнаружения или PPV для CIN 2+ дает основания предположить, что более легкая процедура тестирования VIA может быть использована самостоятельно в качестве стратегии скрининга рака шейки матки в странах с низким уровнем доходов.