Objective: To assess the degree to which the Chinese people are protected from catastrophic household expenditure and impoverishment from medical expenses and to explore the health system and structural factors influencing the first of these outcomes.
Methods: Data were derived from the Fourth National Health Service Survey. An analysis of catastrophic health expenditure and impoverishment from medical expenses was undertaken with a sample of 55 556 households of different characteristics and located in rural and urban settings in different parts of the country. Logistic regression was used to identify the determinants of catastrophic health expenditure.
Findings: The rate of catastrophic health expenditure was 13.0%; that of impoverishment was 7.5%. Rates of catastrophic health expenditure were higher among households having members who were hospitalized, elderly, or chronically ill, as well as in households in rural or poorer regions. A combination of adverse factors increased the risk of catastrophic health expenditure. Families enrolled in the urban employee or resident insurance schemes had lower rates of catastrophic health expenditure than those enrolled in the new rural corporative scheme. The need for and use of health care, demographics, type of benefit package and type of provider payment method were the determinants of catastrophic health expenditure.
Conclusion: Although China has greatly expanded health insurance coverage, financial protection remains insufficient. Policy-makers should focus on designing improved insurance plans by expanding the benefit package, redesigning cost sharing arrangements and provider payment methods and developing more effective expenditure control strategies.
Objectif: Évaluer dans quelle mesure le peuple chinois est protégé contre les dépenses catastrophiques et l’appauvrissement dû aux dépenses médicales, mais aussi étudier le système de santé et les facteurs structurels qui influencent le premier de ces résultats.
Méthodes: Des données ont été obtenues de la quatrième enquête nationale sur les services de santé. Une analyse des dépenses de santé catastrophiques et de l’appauvrissement dû aux dépenses médicales a été réalisée sur un échantillon de 55 556 ménages présentant diverses caractéristiques et vivant dans des environnements ruraux et urbains de différentes régions du pays. La régression logistique a été utilisée pour identifier les déterminants des dépenses de santé catastrophiques.
Résultats: Le taux des dépenses de santé catastrophiques s’élevait à 13,0% et celui de l’appauvrissement à 7,5%. Les taux de dépenses de santé catastrophiques étaient supérieurs dans les familles dont certains membres étaient hospitalisés, souffraient de maladies chroniques ou étaient des personnes âgées, ainsi que dans les familles des régions rurales ou plus pauvres. Une combinaison de facteurs défavorables augmentait le risque de dépenses de santé catastrophiques. Les familles bénéficiant de régimes d’assurance de résident ou d’employé urbain présentaient des taux de dépenses de santé catastrophiques inférieurs aux familles bénéficiant du nouveau régime corporatif rural. Le besoin en soins de santé et leur utilisation, les données démographiques, le type d’assurance et le type de méthode de paiement des fournisseurs étaient les déterminants des dépenses de santé catastrophiques.
Conclusion: Bien que la Chine ait considérablement développé la couverture de son assurance-maladie, la protection financière reste insuffisante. L’objectif des responsables politiques doit être de créer des programmes d’assurance améliorés en étendant les prestations sociales, en redessinant les arrangements du partage des coûts et les méthodes de paiements des fournisseurs, mais aussi en développant des stratégies de contrôle des dépenses plus efficaces.
Objetivo: Evaluar el grado de protección de los habitantes de China frente a los gastos familiares catastróficos y el empobrecimiento provocado por los gastos médicos y examinar el sistema sanitario y los factores estructurales que influyen en el primero de estos resultados.
Métodos: Los datos se obtuvieron de la 4ª Encuesta nacional sobre los servicios sanitarios. Se emprendió la tarea de analizar los gastos sanitarios catastróficos y el empobrecimiento provocado por los gastos médicos con una muestra de 55.556 hogares con características diferentes localizados tanto en entornos rurales como urbanos en distintas partes del país. Se empleó un modelo de regresión logística para identificar los determinantes del gasto sanitario catastrófico.
Resultados: La tasa del gasto sanitario catastrófico fue del 13.0% y la del empobrecimiento, del 7,5%. La tasa del gasto sanitario imprevisto fue superior en los hogares en los que alguno de los miembros estaba hospitalizado, era anciano o sufría una enfermedad crónica, así como en los hogares de zonas rurales o más pobres. Una combinación de factores adversos aumentó el riesgo de sufrir gastos sanitarios catastróficos. Las familias inscritas en los seguros urbanos para empleados o residentes presentaron una tasa menor de gastos sanitarios catastróficos que aquellas que estaban inscritas en el nuevo seguro corporativo rural. La necesidad y el uso de la atención sanitaria, la demografía, el tipo de prestaciones así como el método de pago al proveedor fueron los determinantes del gasto sanitario imprevisto.
Conclusión: Aunque China ha ampliado mucho la cobertura del seguro de salud, la protección financiera sigue siendo insuficiente. Las autoridades deberían centrarse en diseñar planes de seguros mejorados aumentando las prestaciones, rediseñando los acuerdos para la financiación de los gastos y los métodos de pago al proveedor y desarrollar estrategias más eficaces para el control de los gastos.
الغرض: تقييم الدرجة التي وصل إليها مستوى حماية الشعب الصيني من الإنفاق المنزلي الباهظ والإفقار الناتج عن النفقات الطبية واستكشاف النظام الصحي والعوامل الهيكلية المؤثرة على أولى هذه النتائج.
الطريقة: تم استخلاص البيانات من المسح الرابع للخدمات الصحية الوطنية. وتم إجراء تحليل للنفقات الصحية الباهظة والإفقار الناتج عن النفقات الطبية مع عينة تتألف من 55556 أسرة ذات خصائص مختلفة وفي بيئات ريفية وحضرية في مناطق مختلفة من البلد. وتم استخدام الارتداد اللوجيستي بغية تعريف محددات النفقات الصحية الباهظة.
النتائج:
بلغ معدل النفقات الصحية الباهظة 13.0
الاستنتاج: على الرغم من قيام الصين بتوسيع تغطية التأمين الصحي على نحو كبير، إلا أن الحماية المالية لا تزال غير كافية. ويتعين على صناع السياسة التركيز على تصميم خطط التأمين المحسنة من خلال توسيع حزمة المزايا وإعادة تصميم ترتيبات تقاسم التكاليف وطرق الدفع لمقدمي الخدمات ووضع استراتيجيات أكثر فعالية لمراقبة الإنفاق.
目的: 评估中国居民在灾难性家庭卫生支出和因病致贫方面的受保护程度。探究影响灾难性卫生支出发生的卫生系统因素及结构性因素。
方法: 利用第四次全国卫生服务调查数据。对中国不同地区、城市和农村中具有不同特征的55556户家庭样本进行灾难性卫生支出和因病致贫原因分析。运用逻辑回归的方法确定灾难性卫生支出发生的影响因素。
结果: 发生灾难性卫生支出的比率为13.0%；致贫比率为7.5%。家庭成员中有住院病人、老年人或慢性病人，以及在农村或贫困地区居住的家庭，其发生灾难性卫生支出的比例较高。多种不利因素的组合增加了灾难性卫生支出发生的风险。参加新型农村合作医疗的家庭比参加城镇职工或居民基本医疗保险的家庭，发生灾难性卫生支出的比例高。对卫生保健服务的需求和利用、人口学因素、医疗保险的福利包类型以及供方支付方式，均是灾难性卫生支出的影响因素。
结论: 虽然中国已经大大拓展了医疗保险的覆盖面积，但其对居民抵御疾病经济风险的保护能力仍然不足。决策者今后的重点应该是：通过扩大医疗保险福利包的覆盖范围、重新设计费用分摊方法和供方支付方式、并制定更加有效的费用控制策略，进而设计出更好的医疗保险计划。
Цель: Оценить степень защищенности населения Китая от катастрофических расходов домохозяйств и обнищания из-за расходов на медицинское обслуживание, а также изучить систему здравоохранения и структурные факторы, влияющие на первый из вышеназванных процессов.
Методы: Данные получены из 4-го исследования Государственной службы здравоохранения. Анализ катастрофических расходов на здравоохранение и обнищание из-за расходов на медицинское обслуживание был предпринят с выборкой 55 – 556 домохозяйств с разными параметрами и проводился в сельских и городских условиях в разных частях страны. Логистическая регрессия использовалась для установления определяющих факторов катастрофических расходов на здравоохранение.
Результаты: Уровень катастрофических расходов на здравоохранение составлял 13%; уровень обнищания – 7,5%. Уровни катастрофических расходов на здравоохранение были выше среди домохозяйств, имеющих госпитализированных, пожилых или хронически больных членов, а также в домохозяйствах в сельских или бедных регионах. Сочетание неблагоприятных факторов повысило риск катастрофических расходов на здравоохранение. Семьи, участвующие в системах страхования городских служащих или местных жителей, имели более низкие показатели катастрофических расходов на здравоохранение, по сравнению с зачисленными в новую сельскую корпоративную систему. Потребность в медицинской помощи, а также ее использование, демографические данные, тип страхового пакета и тип способа оплаты поставщика являлись детерминантами катастрофических расходов на здравоохранение.
Заключение: Несмотря на то, что Китай имеет весьма широкое страховое покрытие, финансовая защита остается неудовлетворительной. Ответственным за политику в области здравоохранения следует сконцентрироваться на разработке усовершенствованных планов страхования посредством расширения страховых пакетов, переработки соглашений о долевом участии и методов оплаты поставщикам услуг, а также разработки более эффективных стратегий по контролю за расходами.