Objective: To assess the impact of the newborn health component of a large-scale community-based integrated nutrition and health programme.
Methods: Using a quasi-experimental design, we evaluated a programme facilitated by a nongovernmental organization that was implemented by the Indian government within existing infrastructure in two rural districts of Uttar Pradesh, northern India. Mothers who had given birth in the 2 years preceding the surveys were interviewed during the baseline (n = 14 952) and endline (n = 13 826) surveys. The primary outcome measure was reduction of neonatal mortality.
Findings: In the intervention district, the frequency of home visits by community-based workers increased during both antenatal (from 16% to 56%) and postnatal (from 3% to 39%) periods, as did frequency of maternal and newborn care practices. In the comparison district, no improvement in home visits was observed and the only notable behaviour change was that women had saved money for emergency medical treatment. Neonatal mortality rates remained unchanged in both districts when only an antenatal visit was received. However, neonates who received a postnatal home visit within 28 days of birth had 34% lower neonatal mortality (35.7 deaths per 1000 live births, 95% confidence interval, CI: 29.2-42.1) than those who received no postnatal visit (53.8 deaths per 1000 live births, 95% CI: 48.9-58.8), after adjusting for sociodemographic variables. Three-quarters of the mortality reduction was seen in those who were visited within the first 3 days after birth. The effect on mortality remained statistically significant when excluding babies who died on the day of birth.
Conclusion: The limited programme coverage did not enable an effect on neonatal mortality to be observed at the population level. A reduction in neonatal mortality rates in those receiving postnatal home visits shows potential for the programme to have an effect on neonatal deaths.
Objectif: Evaluer l’impact de la composante sanitaire d’un programme communautaire intégré à grande échelle de nutrition et de santé.
Méthodes: En faisant appel à une méthode quasi-expérimentale, nous avons évalué un programme partenaire d’une organisation non gouvernementale et mis en place par le gouvernement indien dans les infrastructures existantes de deux districts ruraux de l’Uttar Pradesh, au Nord de l’Inde. Les mères ayant donné naissance à un enfant dans les 2 ans précédant les enquêtes ont été interrogées dans l’enquête de référence (n = 14 952) et dans l’enquête finale (n = 13 826). La principale mesure de résultat était la baisse de la mortalité néonatale.
Résultats: Dans le district d’intervention, la fréquence des visites à domicile par des agents de santé communautaires a augmenté à la fois pendant la période anténatale (de 16 à 56%) et postnatale (de 3 à 39%), tout comme la fréquence des soins apportés à la mère et au nouveau-né. Dans le district de comparaison, aucune progression des visites à domicile n’a été observée et le seul changement comportemental notable a été la mise de côté par les femmes d’argent destiné aux traitements médicaux d’urgence. Les taux de mortalité néonatale restaient inchangés dans les deux districts tant que les nouveau-nés n’avaient reçu qu’une visite anténatale. Toutefois, les nouveau-nés ayant reçu une visite postnatale à domicile dans les 28 jours suivant la naissance présentaient un taux de mortalité néonatale inférieur de 34% (35,7 décès pour 1000 naissances vivantes, intervalle de confiance à 95% : 29,2-42,1) à celui des nouveaux-nés n’ayant pas reçu de visite postnatale (53,8 décès pour 1000 naissances vivantes, IC à 95% : 48,9-58,8), après ajustement en fonction des variables sociodémographiques. Les trois-quarts de la réduction de mortalité ont été relevés chez les nouveau-nés visités dans les 3 jours suivant la naissance. Cet effet sur la mortalité restait statistiquement significatif lorsqu’on excluait les décès de nourrissons intervenus le jour de la naissance.
Conclusion: La couverture limitée du programme ne permettait pas d’observer un effet sur la mortalité néonatale à l’échelle d’une population. La réduction constatée du taux de mortalité des nouveau-nés ayant reçu des visites domiciliaires postnatales prouve la capacité du programme à influer sur la mortalité néonatale.
Objetivo: Evaluar los efectos del componente de salud neonatal de un programa comunitario en gran escala que integraba medidas de nutrición y de salud.
Métodos: Utilizando un diseño cuasiexperimental, evaluamos los resultados de un programa promovido por una organización no gubernamental y aplicado por el Gobierno de la India en el marco de la infraestructura existente en dos distritos rurales de Uttar Pradesh, en el norte del país. Se entrevistó a madres que habían dado a luz en los dos años que precedieron a las encuestas (n = 14 952 en la encuesta basal, y n = 13 826 en la encuesta final). La variable de evaluación principal fue la reducción de la mortalidad neonatal.
Resultados: En el distrito de intervención, las visitas domiciliarias por agentes comunitarios aumentaron tanto durante el periodo prenatal (del 16% al 56%) como durante el periodo posnatal (del 3% al 39%), al igual que la frecuencia de prácticas de atención de la madre y el recién nacido. En el distrito de comparación no se observó mejora alguna de las visitas domiciliarias, y el único cambio de comportamiento destacable fue que las mujeres habían ahorrado dinero para un posible tratamiento médico de urgencia. Las tasas de mortalidad neonatal se mantuvieron inalteradas en ambos distritos en los casos en que sólo se recibió una visita de atención prenatal. Sin embargo, entre los recién nacidos que recibieron una visita domiciliaria de atención posnatal en sus primeros 28 días de vida se observó una disminución del 34% de la mortalidad neonatal (35,7 defunciones por 1000 nacidos vivos, intervalo de confianza (IC) del 95%: 29,2–42,1) en comparación con los que no recibieron ninguna visita posnatal (53,8 defunciones por 1000 nacidos vivos, IC95%: 48,9–58,8), tras ajustar en función de las variables sociodemográficas. Las tres cuartas partes de esa reducción de la mortalidad se explican por los niños que recibieron la visita durante los tres primeros días posteriores al nacimiento. El efecto en la mortalidad seguía siendo estadísticamente significativo tras excluir del análisis a los niños fallecidos el mismo día en que nacieron.
Conclusión: La limitada cobertura del programa impide determinar cualquier efecto en la mortalidad neonatal a nivel poblacional. La reducción de las tasas de mortalidad neonatal entre quienes recibieron visitas domiciliarias posnatales demuestra el potencial del programa para influir en las defunciones neonatales.
الغرض: تقيـيم تأثير مكون صحة الولدان في برنامج مجتمعي واسع النطاق للتغذية المتكاملة والصحة.
الطريقة: تم استخدام تصميم تجربة غير كاملة في تقيـيم برنامج نفذتە الحكومة الەندية بمساعدة المنظمات اللاحكومية، في منطقتَيْن ريفيتَيْن في أوتار برادش، شمال الەند، وذلك بالاعتماد على البنية الأساسية الحالية. وأُجريت لقاءات مع الأمەات اللاتي وضعن حملەن في العامَيْن السابقَيْن لإجراء المسوحات، أثناء المسوحات في بداية الأنشطة (العدد = 14952) والمسوحات في نەاية الأنشطة (العدد = 13826). وكان قياس النتيجة الأولية ەو تخفيض وفيات الولدان.
النتائج: شەدت منطقة المداخلات زيادة الزيارات المنزلية من قِبَل العاملين المجتمعيـِّين في كل من الفترة السابقة للولادة (من 16% إلى 56%) وفي الفترة التالية للولادة (من 3% إلى 39%)، وكذلك معدل تكرار ممارسات رعاية الأمەات والولدان. أما المنطقة الأخرى محل المقارنة، فلم نلحظ أي تحسّن في الزيارات المنزلية، وأن التغير السلوكي الوحيد الملحوظ ەو ادخار السيدات للأموال تحسُّباً للمعالجة الطبية الطارئة. وظلت معدّلات وفيات الولدان في المنطقتَيْن دون تغيـير، بيد أن الولدان الذين تلقوا زيارات منزلية تالية للولادة خلال 28 يوماً من الميلاد، شەدوا انخفاضاً في معدل وفيات الولدان بنحو 34% (35.7 وفاة لكل 1000 وليد حي، بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدّل الأرجحية بين 29.2 – 42.1)، بالمقارنة مع من لم يتلقوا زيارات تالية للولادة (53.8 وفاة لكل 1000 وليد حي، بفاصل ثقة 95%، إذ تراوح معدّل الأرجحية بين 48.9 و58.8)، بما يتوافق مع المتغيرات الاجتماعية والديموغرافية. وقد وقعت ثلاثة أرباع الانخفاض في الوفيات بين الأطفال الذين تمت زيارتەم في الأيام الثلاثة الأولى من الميلاد. وقد ظل الأثر على الوفيات يعتد بە إحصائياً عند استبعاد الأطفال الذين ماتوا في يوم الولادة.
الاستنتاج: إن التغطية المحدودة للبرنامج لم تمكن من ملاحظة الأثر على وفيات الولدان على مستوى السكان. إن انخفاض معدلات وفيات الولدان بين من يتلقّون زيارات منزلية تالية للولادة، يظەر إمكانية تأثير البرنامج على وفيات الولدان.