Elsevier

Archives de Pédiatrie

Volume 10, Issue 4, April 2003, Pages 320-325
Archives de Pédiatrie

Mémoire original
Facteurs associés à l’acidocétose révélatrice du diabète de l’enfant et à sa sévéritéFactors associated to ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in children

https://doi.org/10.1016/S0929-693X(03)00033-2Get rights and content

Résumé

Introduction. – Les raisons pour lesquelles le diagnostic de diabète de type 1 de l’enfant est souvent porté au stade de l’acidocétose (ACD) en France sont mal connues.

Patients et méthode. – Dans une étude prospective portant sur 72 nouveaux cas (âge moyen = 9,4 ans), nous avons analysé les facteurs liés au mode de révélation par ACD et à sa sévérité (pH < 7,10).

Résultats. – L’âge inférieur à 5 ans était associé à l’ACD (p = 0,03), mais ne l’était pas à sa sévérité. Les enfants apparentés à un diabétique insulinotraité avaient moins d’ACD (p = 0,04). Les erreurs diagnostiques étaient plus fréquentes en cas d’acidocétose qu’en son absence (p = 0,02) et encore plus pour les ACD sévères (76 vs 23 % ; p = 0,002). Les enfants de familles dont les revenus étaient faibles avaient plus de risque d’ACD sévère (77 vs 23 % ; p = 0,002) et plus souvent des erreurs au diagnostic (48 vs 10 % ; p < 0,01). Les bandelettes urinaires n’étaient utilisées que dans 15 % des cas diagnostiqués avant l’hospitalisation.

Conclusion. – Ces résultats soulignent la nécessité d’informer et de sensibiliser les médecins sur les signes et moyens simples et immédiats de poser le diagnostic de diabète de l’enfant. Cette mesure associée à un meilleur accès aux soins des plus démunis, devrait permettre de réduire l’incidence d’un mode de révélation grave du diabète de l’enfant dans notre pays.

Abstract

Introduction. – Type 1 diabetes in children in France is frequently diagnosed at the stage of ketoacidosis (DKA).

Patients and methods. – A prospective study was performed in a group of 72 children (mean age = 9.4 years) at onset of diabetes, in order to determine which factors were associated to DKA and to the severity of DKA (pH < 7.10) at diagnosis.

Results. – Younger age was related to DKA (p = 0.03), but not to its severity. A lesser frequency of DKA was found in children with a family history of insulin-treated diabetes ( p = 0.04). Misdiagnosis was more frequently observed in children with DKA than in children without DKA (p = 0.02) and in case of severe DKA at admission by comparison with non severe cases (76 vs 23%; p = 0.002). Children in low economic intake families exhibited more frequently a severe DKA (77 vs 23%; p = 0.002) and were more frequently misdiagnosed before admission (48% vs 10%; p < 0.01). Urine strips for glucose and ketone determinations were underused for diagnosis before admission (15% only).

Conclusion. – Those results underline the need to both inform physicians and ameliorate the access to health care for low social class families, in order to take up the challenge of reducing the incidence of DKA at diagnosis in diabetic children in our country.

Section snippets

Patients et méthode

Une étude prospective a été menée dans le service d’endocrinologie et diabétologie de l’hôpital Robert-Debré sur tous les cas d’enfants hospitalisés pour la révélation d’un DID pendant 15 mois consécutifs. Les enfants et adolescents âgés de moins de 18 ans, présentant l’association d’une hyperglycémie (> 11 mmol l–1), d’une glycosurie et d’une cétonurie étaient inclus dans l’étude si l’insulinothérapie était débutée lors de cette hospitalisation (protocole décrit antérieurement) [10]. Les

Description de la population (Tableau 1)

L’étude concernait 72 enfants (36 filles) âgés de 9 mois à 16 ans (âge moyen = 9,4 ans) dont le pH moyen à l’admission est de 7,27 ± 0,14 (extrêmes 6,86–7,42).

Douze enfants étaient âgés de moins de 5 ans. Quatorze enfants avaient des antécédents familiaux de diabète traités par insuline (11 DID, 3 cas de diabète insulino-nécessitant) ; 12 de ces cas familiaux sont apparentés au 1er degré. Les 2/3 des familles avaient des revenus mensuels totaux supérieurs au revenu moyen français au moment de

Discussion

L’étude prospective de 72 nouveaux cas de diabète de type 1 chez des enfants consécutivement admis pour révélation du diabète, a montré que la fréquence de l’ACD révélatrice était encore élevée (un peu plus de 1 enfant sur 2). Cette fréquence était semblable à celle des travaux réalisés en France sur de plus larges effectifs en 1992 [5]. Il est troublant de constater que les acidocétoses diabétiques inaugurales sont 2 fois plus fréquentes dans notre pays que dans les pays du nord de l’Europe [3]

Conclusion

Une meilleure « connaissance du diabète » de l’enfant par les médecins et donc une plus grande vigilance médicale, la possibilité pour tous d’accéder aux soins médicaux, le diagnostic rapide grâce aux bandelettes réactives à lecture immédiate et l’orientation sans attendre vers un service hospitalier pédiatrique sont nécessaires. Ces mesures permettraient, grâce à un diagnostic précoce, de réduire la fréquence encore trop élevée en France des acidocétoses révélatrices du diabète de l’enfant,

Références (24)

  • N Blanc et al.

    Acidocétose sévère par retard au diagnostic de diabète chez l'enfant. Quatre observations pour alerter les médecins

    Arch Pédiatr

    (1997)
  • J Doutreix et al.

    Diagnostic du diabète insulino-dépendant de l'enfant : données du registre d'incidence

    Rev Epidémiol Santé Publique

    (1996)
  • C Lévy-Marchal

    Évolution de l'incidence du diabète de type 1 de l'enfant en France

    Rev Épidémiol Santé Publique

    (1998)
  • G Sartor et al.

    The swedish childhood diabetes study: a seven-fold decrease in short-term mortality?

    Diabet M

    (1991)
  • C Lévy-Marchal et al.

    Clinical and laboratory features of type 1 diabetic children at the time of diagnosis

    Diabet M

    (1992)
  • H Dorchy et al.

    Manifestations inaugurales du diabète de type 1 chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte de moins de 40 ans

    Ann Pédiatr (Paris)

    (1998)
  • J.H Pinkney et al.

    Gale EAM the Bart's-Oxford Study Group. Presentation and progress of childhood diabetes mellitus: a prospective population-based study

    Diabetologia

    (1994)
  • A.L Rosenbloom

    Intracerebral crises during treatment of diabetic ketoacidosis

    Diabetes Care

    (1990)
  • D Daneman et al.

    Comparison of children with type 1 (insulin-dependent) diabetes in northern Finland and southern Ontario: differences at disease onset

    Diabetes Res

    (1990)
  • N Tubiana-Rufi et al.

    Étude critique de l'acidocétose diabétique de l'enfant. Description initiale et évolution au cours des 24 premières heures de traitement

    Arch Fr Pédiatr

    (1992)
  • Statistiques sur l'impôt des particuliers

    (1997)
  • C Lévy-Marchal et al.

    Geographical variation of presentation at diagnosis of type 1 diabetes in children: the Eurodiab study

    Diabetologia

    (2001)
  • Cited by (33)

    • Diabetic ketoacidosis: A consensus statement of the Italian Association of Medical Diabetologists (AMD), Italian Society of Diabetology (SID), Italian Society of Endocrinology and Pediatric Diabetoloy (SIEDP)

      2020, Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases
      Citation Excerpt :

      At the moment of the first medical examination, 23% of children with onset of DMT1 are not diagnosed [74]. A diagnostic fault can increase the risk of DKA at the onset of DMT1 up to 4-fold [56,64,95–97]. The elapsed time since the last health check is longer in children with DKA (median 172 vs 263 days, P = 0.01).

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